Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la rodilla, tratamiento de la gonartrosis - Para decirlo suavemente, no la tarea más fácil. Por lo tanto, antes de comenzar su lucha dura con esta enfermedad, asegúrese de encontrar un buen médico, examinarlo y hacer un plan de tratamiento con él.
¡En ningún caso, no intentes establecer un diagnóstico para ti!
El hecho es que las lesiones de la articulación, que se asemejan a la artrose, ocurren con muchas otras enfermedades, y las personas de bajo presente a menudo se equivocan en la determinación del diagnóstico. Es mejor no ahorrar tiempo y dinero para consulta médica, porque el error puede costarle mucho más costoso en todos los aspectos.
Pero esto no significa que deba creer ciegamente a ningún médico y que no debe profundizar en la esencia de sus recomendaciones, comprendiendo el mecanismo de acción de las drogas que se le prescriben. El paciente debe comprender el significado de las recetas médicas y representar por qué se llevan a cabo ciertos procedimientos terapéuticos.
Entonces, con el tratamiento terapéutico de la gonartrosis, es importante combinar una serie de medidas terapéuticas de tal manera que resuelva varios problemas a la vez:
- eliminar el dolor;
- mejorar la nutrición del cartílago articular y acelerar su restauración;
- activar la circulación sanguínea en la articulación afectada;
- reducir la presión sobre las articulaciones dañadas de los huesos y aumentar la distancia entre ellos;
- fortalecer los músculos que rodean la articulación enferma;
- Aumentar la movilidad articular.
A continuación consideraremos cómo este o aquel método de tratamiento ayuda a lograr sus objetivos:
1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides:
Drogas antiinflamatorias no esteroidales -AINE: diclofenaco, piroxycs, cetoprofeno, indometacina, buadio, meloxicam, curación, nimulida y sus derivados.
Con la artrosis, los medicamentos anti -inflamatorios no hormonales se usan tradicionalmente para eliminar el dolor y la inflamación de la articulación, ya que en el contexto del dolor severo es imposible comenzar el tratamiento normal. Solo eliminando el dolor agudo con las drogas antiinflamatorias, posteriormente puede ir, por ejemplo, a masajear, la gimnasia y esos procedimientos fisioterapéuticos que serían intolerables debido al dolor.
Sin embargo, no es deseable usar drogas de este grupo durante mucho tiempo, ya que pueden "enmascarar" las manifestaciones de la enfermedad.
Después de todo, cuando el dolor disminuye, se crea una impresión engañosa de que comenzó una cura. Mientras tanto, la artrosis continúa progresando: los AINE solo eliminan los síntomas individuales de la enfermedad, pero no la tratan.
Además, en los últimos años, se han obtenido datos que indican los efectos nocivos del uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroides en la síntesis de proteoglicanos. Las moléculas de proteoglicano son responsables del flujo de agua en el cartílago, y una violación de su función conduce a la deshidratación del tejido del cartílago. Como resultado, el cartílago ya afectado por la artrosis comienza a colapsar aún más rápido. Por lo tanto, las píldoras que toma el paciente para reducir el dolor en la articulación puede acelerar la destrucción de esta articulación.
Además, el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroidales, debe recordarse que todos tienen serias contraindicaciones y con uso prolongado pueden dar efectos secundarios significativos.
2. Condroprotectores - glucosamina y sulfato de condroitina:
Condroprotectores: glucosamina y sulfato de condroitina - Estas son sustancias que alimentan el tejido del cartílago y restauran la estructura del cartílago dañado de las articulaciones.
Los condroprotectores son el grupo más útil de medicamentos para el tratamiento de la artrosis.
A diferencia de los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), los condroprotectores no eliminan tanto los síntomas de la artrosis como la "base" de la enfermedad: el uso de glucosamina y sulfato de condroitina ayuda a restaurar las superficies de cartílago de la articulación de la cadera, mejorar la producción del líquido articular y normalizar sus propiedades "lubricantes".
Un efecto complejo similar de los condroprotectores en la articulación los hace indispensables en el tratamiento de la etapa inicial de la artrosis. Sin embargo, no hay necesidad de exagerar estas drogas.
Los condroprotectores son poco efectivos en la tercera etapa de la artrosis, cuando el cartílago se destruye casi por completo. Después de todo, es imposible cultivar una nueva tela cartilaginosa o devolver la forma anterior a los huesos deformados de la rodilla con glucosamina y sulfato de condroitina.
Y en las primeras o segundas etapas de la gonartrosis, los condroprotectores actúan muy lentamente y mejoran la condición del paciente a la vez. Para obtener un resultado real, debe someterse a al menos 2-3 cursos de tratamiento con estas drogas, que generalmente lleva de seis meses a un año y medio.
3. Ungüentos y cremas terapéuticos:
Ungüentos y cremas terapéuticos de ninguna manera pueden curar la artrosis de las articulaciones de la rodilla (incluso si su publicidad aprueba lo contrario). Sin embargo, pueden aliviar la condición del paciente y reducir el dolor en una rodilla dolorida. Y en este sentido, los ungüentos a veces son muy útiles.
Entonces, con la artrosis de la articulación de la rodilla que ocurre sin sinovitis sin fenómenos, recomiendo calentar ungüentos a mis pacientes para mejorar la circulación sanguínea en la articulación.
Para hacer esto, use extracto de frutas de pimienta, etc. Los ungüentos listados generalmente causan una sensación de calor y comodidad agradables en el paciente. Raramente dan efectos secundarios.
Los ungüentos basados en sustancias antiinflamatorias no esteroidales se utilizan en los casos en que el curso de la gonartrosis se ve agravado por la sinovitis. Desafortunadamente, actúan no tan efectivamente como nos gustaría, porque la piel no pasa más del 5 al 7% de la sustancia activa, y esto claramente no es suficiente para desarrollar un efecto antiinflamatorio completo.
4. Fondos para compresas:
Las compresas tienen un efecto terapéutico ligeramente grande en comparación con los ungüentos.
De los fondos locales utilizados en nuestro tiempo, en mi opinión, tres drogas merecen la mayor atención: Dimexido, Bishophytus y Medical Bily.
Dimexido - La sustancia química, líquido con cristales incoloros, tiene un buen efecto antiinflamatorio y analgésico. Al mismo tiempo, a diferencia de muchas otras sustancias externas, el dimexido es realmente capaz de penetrar en las barreras de la piel. Es decir, el cuerpo de la piel aplicado al diméjido aplicado a la piel es realmente absorbido por el cuerpo y trabaja dentro, reduciendo la inflamación en el enfoque de la enfermedad. Además, el diméxido tiene una propiedad absorbible y mejora el metabolismo en el área de aplicación, lo que lo hace más útil en el tratamiento de la artrosis, que ocurre con la presencia de sinovitis.
Bishofito - Derivado de aceite, salmuera extraída durante la perforación de pozos de aceite. Obtuvo su fama gracias a los perforadores, quienes fueron los primeros en prestar atención a su efecto terapéutico con la artrosis. Mientras trabajaba en pozos de aceite desde contacto constante con una salmuera de aceite del taladro, se produjeron nódulos de artrose en sus manos. En el futuro, resultó que Bishophyte tiene un efecto moderado antiinflamatorio y analgésico, y también actúa calurosamente, causando una sensación de calor agradable.
Bilis médico - Bilis natural extraída de las bilas de bilis de vacas o cerdos. La bilis tiene un efecto absorbible y de calentamiento y se usa en los mismos casos que la biscophia, pero tiene algunas contraindicaciones: no se puede usar para enfermedades pustulares de la piel, enfermedades inflamatorias de los ganglios linfáticos y conductos, estados febriles con un aumento en la temperatura corporal.
5. Inyecciones intraarticulares (inyecciones en la articulación):
Las inyecciones intraarticulares a menudo se usan para proporcionar atención de emergencia a la artrosis de la articulación de la rodilla. En muchos casos, la inyección intraarticular realmente puede aliviar la condición del paciente. Pero al mismo tiempo, las inyecciones en la articulación con artrosis se realizan con mucha más frecuencia de lo necesario. Se trata de esto incorrecto, en mi opinión, tendencias, quiero hablar con más detalle.
La mayoría de las veces, las drogas de las hormonas corticosteroides se introducen en la articulación: triamcinona, betametasona, hidrocortisona.
Los corticosteroides son buenos porque suprimen de manera rápida y efectiva el dolor y la inflamación con la sinovitis (edema e hinchazón de la articulación). Es la velocidad con la que se logra el efecto terapéutico que es la razón por la que las inyecciones de corticosteroides han ganado una popularidad particular entre los médicos.
Pero esto condujo al hecho de que las inyecciones intraarticulares de hormonas comenzaron a llevarse a cabo incluso sin necesidad real. Por ejemplo, he enfrentado repetidamente el hecho de que las hormonas se introdujeron en la articulación del paciente con un propósito preventivo para prevenir el desarrollo adicional de la artrosis.
Sin embargo, el problema es que solo la artrosis misma los corticosteroides no son tratados y no pueden tratarse. ¡Entonces, no pueden prevenir el desarrollo de la artrosis! Los corticosteroides no mejoran la condición del cartílago articular, no fortalecen el tejido óseo y no restaura la circulación sanguínea normal.
Todo lo que pueden reducir la reacción inflamatoria de la respuesta del cuerpo a uno u otro daño en la cavidad articular. Por lo tanto, no tiene sentido usar inyecciones intraarticulares de fármacos hormonales como método de tratamiento independiente: deben usarse solo en la compleja terapia de la artrosis.
Por ejemplo, el paciente detectó gonartrosis de la etapa II con una hinchazón de la articulación debido a la acumulación de líquido. La acumulación de líquido (sinovitis) dificulta la realización de procedimientos médicos: terapia manual, gimnasia, fisioterapia. En tal situación, el médico realiza una inyección intraarticular del fármaco hormonal para eliminar la sinovitis, y en una semana comienza a otras medidas terapéuticas activas: este es el enfoque correcto.
Ahora imagina otra situación. El paciente también tiene gonartrosis en estadio II, pero sin acumulación de edema de líquido y articulación. ¿Es necesario ingresar a los corticosteroides en la articulación en este caso? Por supuesto, no. No hay inflamación: no hay "punto de exposición" para las hormonas corticosteroides.
Pero incluso si la introducción intraarticular de los corticosteroides es realmente necesaria, se deben observar una serie de reglas. En primer lugar, no es deseable hacer tales inyecciones en la misma articulación con más frecuencia de 1 vez en 2 semanas. El hecho es que la medicina introducida "funcionará" en plena vigencia de inmediato y el médico podrá finalmente evaluar el efecto del procedimiento justo después de 10 a 14 días.
También debe saber que generalmente la primera inyección de corticosteroides trae más alivio que los posteriores. Y si la primera administración intraarticular del medicamento no dio un resultado, es poco probable que le dé la segunda o tercera introducción del mismo medicamento al mismo lugar. En caso de ineficacia de la primera inyección intraarticular, debe cambiar el medicamento, o si el cambio de medicina no ha ayudado, con mayor precisión, a elegir el sitio de inyección.
Si incluso después de eso, la introducción de un corticosteroide en la articulación no dio el resultado deseado, es mejor abandonar la idea misma de tratar esta articulación con drogas hormonales. Además, la inyección de hormonas en la misma articulación es más de cuatro o cinco veces en general, es extremadamente indeseable de manera diferente, aumenta de manera diferente la probabilidad de efectos secundarios.
Desafortunadamente, en la práctica, debe enfrentar la "determinación" excesiva de los médicos que, una y otra vez, introducen corticosteroides en la misma articulación, sin lograr al menos el efecto mínimo con las primeras tres inyecciones. Dos de estos casos me sorprendieron más que otros.
Uno de los pacientes hizo "solo" diez inyecciones de un kenalog, mientras que el procedimiento se llevó a cabo diariamente, incluso sin un descanso de diez días necesario para evaluar los resultados de la inyección. Y el segundo paciente se introdujo en las hormonas dentro de las articulaciones de la rodilla, observando el intervalo (aunque solo de 3 a 5 días), pero al mismo tiempo, el pobre compañero recibió de veintisiete a veinticinco inyecciones de corticosteroides en una articulación para el curso del tratamiento.
Parece que el médico "fue demasiado lejos" un poco, está bien. ¿Puede haber algún daño por tal tratamiento? ¡Resulta, tal vez!
En primer lugar, con cada inyección, la articulación, aunque ligeramente, se lesiona por una aguja. En segundo lugar, con inyección intraarticular, siempre existe un cierto riesgo de infección en la articulación. En tercer lugar, la introducción de hormonas frecuentes provoca una violación de la estructura de las articulaciones de la articulación y los músculos circundantes, lo que causa relativas articulaciones de "descomposición".
Y lo más importante, las inyecciones frecuentes de corticosteroides empeoran la condición de aquellos pacientes en los que el daño articular se combina con diabetes mellitus, presión arterial alta, obesidad, insuficiencia renal, úlcera del estómago o intestino, tuberculosis, infecciones purulentas y enfermedades mentales. Incluso se introdujo exclusivamente en la cavidad articular, los corticosteroides afectan a todo el cuerpo y pueden agravar el curso de estas enfermedades.
Es mucho más útil administrar fármacos de ácido hialurónico en la articulación de la rodilla afectados por la artrosis (otro nombre para el ácido hialurónico - hialuronato de sodio). Aparecieron a la venta hace unos 15 años.
Las preparaciones de ácido hialurónico (hialuronato de sodio) también se denominan "prótesis líquidas" o "implantes líquidos", ya que actúan sobre la articulación como un fluido sinovial sano, es decir, como una "lubricación articular" natural.
Las preparaciones de ácido hialurónico son medicamentos muy útiles y efectivos: el hialuronato de sodio forma una película protectora sobre el cartílago dañado, protegiendo el tejido del cartílago de una mayor destrucción y mejora el deslizamiento de las superficies de cartílago de contacto.
Además, las preparaciones de ácido hialurónico penetran en las profundidades del cartílago, mejorando su elasticidad y elasticidad. Gracias a la hialuronidasa, "secado" y adelgazado con artrosis, el cartílago restaura sus propiedades de absorción de choque. Como resultado del debilitamiento de la sobrecarga mecánica, el dolor en la articulación de la rodilla enferma disminuye y su movilidad aumenta.
Al mismo tiempo, las articulaciones administradas correctamente en la cavidad articular, las preparaciones de ácido hialurónico prácticamente no dan efectos secundarios.
El tratamiento con preparaciones de ácido hialurónico se lleva a cabo en los cursos: en total, se requieren 3-4 inyecciones para el curso del tratamiento en cada rodilla dolorida, el intervalo entre las inyecciones generalmente es de 7 a 14 días. Si es necesario, el curso se repite en seis meses o un año.
Desde mi punto de vista, el inconveniente principal y solo grave de los medicamentos de ácido hialurónico es su alto precio. Entonces, en 2020, el ácido hialurónico está representado en nuestro mercado en los principales medicamentos de importación.
Pero volviendo al tema de los ahorros, quiero tener en cuenta que, a pesar del costo relativamente alto de las preparaciones de ácido hialurónico, su uso literalmente permitió a muchos pacientes que antes, antes de estos medicamentos, definitivamente tendría que operarse.
Y dado el costo de la operación en las articulaciones, resulta que el uso oportuno del ácido hialurónico (incluso durante varios años) en cualquier caso y, en todos los sentidos, el paciente es mucho más barato que la cirugía para endoprotéticos de la articulación de la rodilla. Por supuesto, siempre que el médico que realice tales inyecciones posea la técnica de introducción.
Es importante saber: las preparaciones de ácido hialurónico se destruyen instantáneamente en esa articulación en la que están en marcha procesos inflamatorios pronunciados. Por lo tanto, es prácticamente inútil presentarles a aquellos pacientes en los que la gonartrosis procede en el contexto de la etapa activa de la artritis. Pero es útil usarlos con remisión persistente de artritis para tratar fenómenos de gonartrosis secundaria.
Con la gonartrosis primaria, también debe prestar atención a tales momentos. Por ejemplo, si la articulación del paciente se "explota" de la acumulación del exceso de líquido patológico, tiene sentido "extinguir" primero los fenómenos de la sinovitis (inflamación) y eliminar el líquido patológico excesivo con la ayuda de una inyección intraarticular intraarticular precedente o tomar fármacos anti -inflamatorios no esteroidales. Y solo entonces para introducir el ácido hialurónico en la articulación, liberado de elementos inflamatorios.
Además de las hormonas corticosteroides y las preparaciones de ácido hialurónico, intenta introducir varios condroprotectores en la articulación.
Pero estos medicamentos son muchas veces en efectividad de la efectividad de los medicamentos de ácido hialurónico. Ayudan de la fuerza del 50% a los pacientes, y adivinan si el efecto de su uso o no es imposible de antemano. Además, el curso del tratamiento requiere de 5 a 20 inyecciones en la articulación, lo que, como dijimos, está lleno de posibles lesiones en la articulación y varias complicaciones.
6. Terapia manual y fisioterapia:
La terapia manual para la gonartrosis de la etapa I y II a menudo da un gran resultado. A veces, varios procedimientos son suficientes para que el paciente sienta un alivio significativo. Particularmente bien la terapia manual de las articulaciones aleatorias ayuda, si la combina con la extensión articular, la ingesta de condroprotectores e inyecciones intraarticulares del punto.
Tal combinación de procedimientos terapéuticos, desde mi punto de vista, es mucho más efectiva que las numerosas medidas fisioterapéuticas propuestas en cualquier clínica. Daré un ejemplo de la práctica.
El caso de la práctica del médico.
Una mujer de 47 años con artrosis de la articulación de la rodilla derecha de la etapa II llegó a la recepción. En el momento de nuestra reunión, ella había estado enferma durante 5 años. Over the years, the woman managed to experience all possible methods of physiotherapy that can be proposed in our district clinics: laser, magnetotherapy, ultrasound, phonophoresis, etc. Despite all the efforts of physiotherapists, the patient's condition of the patient continued to deteriorate - and this is natural, since, let's say, chondroprotectors were appointed to the woman only once, only once, a woman was appointed to a woman, only once, Una mujer fue nombrada. curso corto.
Completamente desesperada, la mujer se decidió por medidas extremas: se sometió a un curso de tratamiento con cigarrillos de ajuste cauterizantes de acuerdo con la metodología oriental. Como resultado, la rodilla estaba cubierta de cicatrices de Burns, pero no se movió mejor. Sí, y era poco probable que, a pesar de todo mi respeto por la medicina oriental, entiendo que la cauterización del ajenjo no puede eliminar las deformaciones óseas y aumentar la distancia entre los huesos articulados en la rodilla.
Después de que la mujer no ayudó a los numerosos procedimientos fisioterapéuticos e incluso la cauterización en los cigarrillos de ajuste, prácticamente casi aceptó el tratamiento quirúrgico. Pero luego ella todavía cambió de opinión y decidió probar el método complejo que propuse.
La primera sesión de tratamiento pasó, como dicen, "con un crujido": logramos "despertar" la articulación con la ayuda de la movilización manual un poco. Por lo tanto, programamos la próxima sesión después de la preparación preliminar: dentro de las 3 semanas, la mujer tomó condroprotectores, realizó el autoensaje y se comprimirá con diméxido. Después de 3 semanas, comencé nuevamente con la movilización de la articulación, y luego hice una reposición ("reducción") de la articulación utilizando manipulación manual. Hubo un clic y de repente la articulación comenzó a moverse mucho más fácil y más libre. La mujer sintió un claro alivio.
En las siguientes dos sesiones utilizando la movilización, solucionamos la mejora lograda, después de lo cual solucionamos el éxito de dos inyecciones intraarticulares del punto. Y después de un mes y medio desde el comienzo de nuestro tratamiento no muy intenso (después de todo, solo necesitábamos seis reuniones), la mujer finalmente pudo descartar la varita que se había aburrido con ella y comenzó a moverse con bastante libertad.
Han pasado dos años desde entonces. Dos veces al año, el paciente toma condroprotectores en un curso corto, y ocasionalmente llega a mi técnica de control, donde me complace notar que la condición de la rodilla solo es mejor de año en año. Y ahora, incluso la primera etapa de artrosis sería muy difícil de suponer: la articulación de la rodilla del paciente se restableció casi por completo.
Por lo tanto, solo seis sesiones de tratamiento (terapia manual más inyecciones de orenilo intra -surveilancia) en combinación con el curso de los condroprotectores fueron más efectivas que cinco años de fisioterapia.
De esta historia (y de ninguna manera la única como esa) queda claro por qué considero que la fisioterapia es importante, pero solo una parte adicional del programa médico para la gonartrosis. En este sentido, me gusta la terapia con láser, el tratamiento térmico (ozokerita, la terapia de parafina, el lodo terapéutico) y especialmente la crioterapia (tratamiento con enfriamiento local).
7. Dieta:
La dieta con artrosis también es muy importante.
8. Usando el bastón:
Basado en el palo al caminar, los pacientes con artrosis de las articulaciones de la rodilla ayudan seriamente a su tratamiento, ya que el palo adquiere 30 - 40% de la carga destinada a la articulación.
Es importante elegir un palo de acuerdo con su altura. Para hacer esto, párate recto, baje las manos y mida la distancia desde la muñeca (¡pero no desde las puntas de los dedos!) Al piso. Es tan longitud que debe haber un bastón. Al comprar una varita, preste atención a su fin: debe estar equipado con una boquilla de goma. Tal palo está amortizado y no se desliza cuando descansan sobre él.
Recuerde que si le duele la pierna izquierda, entonces el palo debe sostenerse en su mano derecha, y viceversa. Dando un paso por el paciente con un pie, transfiera parte del peso corporal a un palo.
9. Gimnasia terapéutica:
El tratamiento más importante para la artrosis de las articulaciones de la rodilla es la gimnasia terapéutica especial. Casi ninguna persona que tenga una gonartrosis puede lograr una mejora real en el estado sin gimnasia terapéutica.
Después de todo, es imposible fortalecer los músculos, "bombear" los vasos sanguíneos y activar el flujo sanguíneo tanto como se puede lograr utilizando ejercicios especiales.
Al mismo tiempo, la gimnasia del médico es casi el único método de tratamiento que no requiere costos financieros para la compra de equipos o medicamentos. Todo lo que el paciente necesita es dos metros cuadrados de espacio libre en la habitación y una alfombra o manta arrojada al piso.
Ya no hay nada que consultar a un especialista en gimnasia y el deseo del paciente mismo de hacer esta gimnasia. Es cierto, solo con tal deseo, la mayoría de los pacientes no se queman. Casi todos los pacientes, en el que revelan la artrosis, tengo que persuadir literalmente los ejercicios de fisioterapia. Y a menudo es posible convencer a una persona solo cuando se trata de la inevitabilidad de la intervención quirúrgica.
El segundo problema "gimnástico" es que incluso aquellos pacientes configurados para ejercicios de fisioterapia a menudo no pueden encontrar los conjuntos de ejercicios necesarios. Por supuesto, hay folletos para pacientes con artrosis a la venta, pero la competencia de varios autores es dudosa; después de todo, algunos de ellos no tienen educación médica.
Entonces, tales "maestros" no siempre entienden el significado de los ejercicios individuales y el mecanismo de su acción en las articulaciones doloridas. A menudo, los complejos gimnásticos simplemente corresponden sinónicos de un folleto a otro. Al mismo tiempo, hay tales recomendaciones en ellas que es correcto agarrar su cabeza.
Por ejemplo, muchos folletos recetan al paciente con artrosis de las articulaciones de la rodilla "para llevar a cabo al menos 100 sentadillas por día y caminar tanto como sea posible".
A menudo, los pacientes siguen dicho consejo, sin ser consultados previamente con un médico, y luego sinceramente perplejo por qué empeoraron. Bueno, trataré de explicar por qué la condición de las articulaciones enfermas de tales ejercicios, como regla, solo empeora.
Imaginemos la articulación como un rodamiento. Dañada por la artrosis, la articulación dolorida ya ha perdido su forma ideal. La superficie del "rodamiento" (o cartílago) dejó de ser lisa. Además, aparecieron grietas, baches y "rebabas". Además, la lubricación dentro de la esfera engrosada y seca, claramente no ha sido suficiente.